适用场景

• 前列腺癌根治术后，影像学发现前列腺床肉眼可见局部复发，无淋巴结及远处转移，拟行术后放疗的患者

术前评估影像学选择

• 局部复发评估首选多参数磁共振成像（mpMRI），为局部再分期金标准，敏感性和特异性均＞90%
• PSMA-PET/CT主要用于排除淋巴结或远处转移，对局部病灶的检出率低于mpMRI

临床靶区（CTV）勾画推荐

• 无论复发位置如何，均需勾画整个前列腺床作为CTV，禁止仅勾画局部复发灶，避免遗漏肉眼不可见的微病灶
• 前列腺床的基础勾画遵循已发布的ESTRO ACROP前列腺床勾画指南
• 上界根据复发位置调整
  • 复发位于精囊床时，需包含整个精囊床及所有颅骨侧手术夹（若存在）
  • 复发位于吻合口尖部且无初始精囊侵犯时，CTV上界可仅包含精囊基底部（下三分之一），至输精管切断水平
• 仅术后放疗后再照射的患者，可考虑采用仅针对复发灶的“立体定向”聚焦照射方案

复发灶局部加量推荐

• 加量前提
  • 仅当复发灶在MRI或诊断CT上可见明确解剖学 correlate时，才可考虑对肉眼肿瘤体积（GTV）进行剂量递增
  • 仅PSMA-PET/CT显示高代谢但无解剖学影像对应病灶时，禁止行靶向剂量递增
• GTV勾画要求
  • 基于解剖学影像（MRI/诊断CT）勾画，不建议仅依据PSMA高代谢区域勾画
• 加量CTV边界
  • 多数专家建议GTV外放各向同性3-5mm作为加量CTV，暂无统一共识
• 剂量推荐
  • 常规分割（1.8-2.0Gy/次）方案下，推荐中位总剂量74.0Gy，范围70.0Gy-76.0Gy
  • 剂量需根据复发位置调整，精囊床复发的推荐剂量高于吻合口附近复发
• 注意事项
  • 优先满足危及器官（OAR）剂量限制，其次考虑局部加量
  • 局部加量建议优先在临床试验中开展，其获益有待前瞻性研究验证

其他治疗建议

• 建议与患者讨论雄激素剥夺治疗（ADT）的使用，具体可参考ESTRO ACROP前列腺癌外照射联合ADT的相关指南